CONSERVACIÓN Y USO DE LA INSULINA

1. Observar siempre la fecha de caducidad del envase. No inyectar insulina caducada.
2. Si la insulina rápida o ultrarápida se vuelve turbia, o la intermedia o lenta seforman grumos o “nubes”, no debe utilizarse: se ha estropeado.
3. Cuando se mezcle en la jeringuilla insulina rápida con intermedia, debe cargarse primero la insulina de acción rápida.
4. Siempre hay que tener, al menos, un par de envases de insulina de reserva.
5. La insulina de reserva debe guardarse en la puerta del frigorífico, pero nunca enel congelador.
6. El envase o envases de insulina que estemos utilizando, deben mantenerse a temperatura ambiente, siempre que ésta sea inferior a 25º. Si la insulina que se va a utilizar estaba en la nevera, debe sacarse con antelación (15-20 min.)para que se atempere, o calentarla previamente entre las manos, sin agitarla.
7. Una vez iniciado el envase, no es aconsejable utilizarlo durante más de un mestras su empleo por primera vez.
8. Evitar la exposición al sol o a “calentones”. Los envases de la insulina sedeben llevar en un termo o caja aislante, pero nunca entre hielo.
9. No ponerla próxima a una fuente de calor (radiador, motor del coche) ni en unlugar donde se concentre el calor (guantera del coche). Aunque tanto las agujas como las jeringuillas son “de un solo uso”, eldiabético puede utilizar una misma aguja o jeringa dos o tres veces (una paralas inyecciones del mismo día) sin ningún problema.




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FACTORES QUE MODIFIACAN LA ABSORCIÓN Y ACCIÓN DE LA INSULINA

Además del empleo de una técnica correcta en la inyección de insulina, es muy importante tener en cuenta una serie de factores que pueden alterar la absorción y, por tanto, la acción de la insulina, pudiendo ocasionar efectos indeseables. Entre estos factores podemos destacar:

• Zonas de hipertrofia: que consisten en un engrosamientodel tejido subcutáneo debido a la inyección reiterada en esa zona. En ellas laabsorción disminuida.
• Area de inyección: máxima velocidad de absorción en elabdomen, seguido de los brazos, y mínima en muslos y nalgas. Estas diferenciasno se observan con la insulina glargina.
• Ejercicio y movimiento de la zona de inyección: aumentala velocidad de absorción.
• Flujo sanguíneo subcutáneo: la absorción es más rápidacon el masaje o la aplicación de calor local en la zona de inyección, el baño ola ducha caliente y la inyección demasiado profunda; y la retarda la aplicaciónde frío en la zona de la inyección, la inyección superficial y el tabaco.
• Dosis: La absorción es más lenta cuanto mayor sea elvolumen de insulina inyectada.

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ZONAS DE INYECCIÓN

Cada inyección debe efectuarse en un lugar distinto a la anterior. Si se inyectasiempre en el mismo sitio se producirá lesión de la zona y alteración en laabsorción de la insulina. Hay que ir cambiando el punto de inyección,separándolo al menos 2 cm del anterior, y se debe ir rotando la zona de inyección.Las zonas para inyectar la insulina son: la cara anterior del abdomen (excepto alrededor del ombligo), la cara anterior y externa de los muslos, la caraexterna de los brazos, la zona superior externa de las nalgas, y la espalda(por debajo del homoplato o paletilla), aunque en esta última localización se precisa de la colaboración de otra persona.

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INYECCIÓN DE LA INSULINA

La insulina debe inyectarse siempre por vía subcutánea, a unos 10 mm de profundidad. No debe inyectarse intradérmica (demasiado superficial) ni intramuscular(demasiado profunda).
Para efectuar correctamente la inyección deberá seguirse los siguientes pasos:

1.- Desinfectar convenientemente la zona seleccionada para la inyección. Si se utiliza alcohol, dejarlo secar bien antes de inyectar.
2.- Coger la pluma de insulina o la jeringuilla con una mano, como un bolígrafo, y con laotra coger un pellizco grande, aproximadamente de un dedo de grosor.
3.- Clavar la aguja con un movimiento rápido, con una inclinación entre 45º y 90º,dependiendo de la cantidad de grasa que haya debajo de la piel y la longitud dela aguja, pero siempre dentro del pliegue.
4.- Soltar el pliegue de la piel y, mientras se sujeta la jeringa o pluma de inyección conuna mano, con la otra inyectar la insulina.
5.- Tras cinco segundos después de la inyección, retirar la aguja suavemente, en dos tiempos, aplicando un algodón seco, y sin dar masaje en la zona.
6.- Si existe alguna duda sobre la inyección de insulina,consultar con el médico o educador en diabetes.

PAUTAS Y HORARIO DE LA INYECCIÓN DE INSULINA

No existe una pauta única en la administración de insulina, debiendo utilizarse la más adecuada para cada diabético en cada momento.
La pauta de administración de insulina puede variar desde una sola dosis de insulina lenta diaria, en ancianos que no precisan un estricto control, hasta las denominadas pautas intensivas, con cuatro o más inyecciones diarias.
De todas formas, las pautas más usadas son:
• Dos dosis diarias de insulina intermedia, normalmente administradas antes del desayuno y antes de la merienda o de la cena. Cada vez menos utilizada.
• Dos dosis diarias de mezcla (rápida o ultrarápida e intermedia). También en desuso.
• Pauta intensiva: Des de la aparición de las insulinas Lantus y Levemir, la pauta de insulinoterapia intensiva más utilizada es la administración de análogos de insulina de acción ultrarrápida en desayuno, comida y cena, y una inyección de Lantus o Levemir,que puede administrarse en el horario más conveniente al diabético (mañana,comida, cena, al acostarse), pero todos los días en el mismo horario. Otras pautas intensivas son: insulina rápida o ultrarápida en desayuno, comida ycena, y una dosis de intermedia al acostarse; o bien rápida en desayuno ycomida, y una mezcla en cena. También se incluye en este grupo dos dosis de intermedia (desayuno y cena) con tres dosis de rápida (desayuno, comida y cena); o tres dosis de mezcla.
La insulina debe inyectarse antes de la comida correspondiente. El tiempo que debe transcurrir entre la administración y la ingesta variará según el tipo de insulina que se utilice: los análogos de insulina de acción ultrarápida deben inyectarse inmediatamente antes de las comidas; cuando la insulina es de acción rápida debe inyectarse entre 15 y 30 minutos antes de las comidas; la insulina intermedia, 30 minutos; la de acción lenta 1 hora; y la ultralenta 2 horas antes de las comidas. Si se usan mezclas de ultrarápida e intermedia, se inyectará inmediatamente antes, y las mezclas de rápida e intermedia unos 15 minutos antes de las comidas. El motivo es hacer coincidir el momento de acción de la insulina con la fase de absorción de los alimentos, por eso hay que seguir estrictamente esta norma ya que si se retrasa la toma del alimento correspondiente (o se come menos cantidad) la insulina provocará una hipoglucemia, mientras que si se adelanta la comida se provoca una gran oscilación de la glucemia en poco tiempo, subiendo primero por la absorción delos alimentos y bajando después por la acción de la insulina.

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TIPOS DE INSULINA

Según su rapidez de acción y la duración de su efecto, las insulinas pueden ser:

a) Ultrarápida: El inicio de su acción se produce 5-10 minutos después de la inyección, yfinaliza 2-3 horas después. Sus nombres comerciales son Humalog y NovoRapid.

b) Rápida: Comienzo de acción rápido (15-30 minutos) y duración corta (6-8 horas).Actrapid y Humulina Regular.
c) Intermedia: Comienza a hacer efecto en 1 ó 2 horas tras la inyección, y dura 16-20 horas.Humulina NPH e Insulatard.

d) Lenta: Su efecto se inicia en 2-4 horas y dura entre 24 y 36 horas. Lantus y Levemir

f) Combinada: Contiene insulina rápida o ultrarrápida e intermedia en distintas proporciones,por lo que su comienzo será el de la insulina rápida y su duración la de la insulina intermedia.



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INSULINA E INDICACIONES

En la actualidad toda la insulina utilizada es de la denominada “insulina humana”, esdecir, exactamente igual a la del hombre. Esta insulina se obtiene dedeterminados microorganismos (levaduras, bacterias, etc.) a las que, poringeniería genética, se ha convertido en productoras de insulina.
La tendencia actual en el tratamiento con insulina es intentar reproducir, en lamedida de lo posible, la secreción y acción insulínica de una persona sindiabetes, mediante inyecciones de acción retardada o lenta, o análogos deacción larga, que consiguen mantener una cantidad constante de insulina a lolargo del día (insulina basal), combinados con insulinas o análogos de aciónrápida o ultracorta, que imitan mejor el pico de secreción de insulina que seproduce tras una comida.
El tratamiento con insulina no significa que el diabético ha empeorado o que su diabetes sea más grave, sino que, o bien es el tratamientoindispensable (diabetes tipo 1), o que se ha producido una circunstancia que descontrola la diabetes y hace necesario este tratamiento, o el páncreas propioya no tiene capacidad para responder a los antidiabéticos orales.

Indicaciones

1. DiabetesMellitus tipo 1.
2. En todos los comas hiperglucémicos (cetoacidosis y coma hiperosmolar) odescompensaciones graves con hiperglucemia severa, aunque no llegue al coma.
3. Casi siempre que se presenta una situación como cirugía, traumatismos, infeccionesgraves, etc. en un diabético, aunque estuviese tratado sólo con dieta, o condieta y pastillas, y bien controlado; o en situaciones que requieran el uso demedicamentos con gran capacidad hiperglucemiante (corticoides, algunosdiuréticos, etc.).
4. Cuando no se consigue el control dela diabetes tipo 2, pese a seguir correctamente la alimentación, desarrollar unprograma adecuado de ejercicio físico y utilizar la dosis máxima de pastillas,o se está adelgazando sin parar.
5. Encasos de insuficiencia hepática o renal que contraindiquen el uso de pastillas.
6. Enla diabetes descubierta en el embarazo (diabetes gestacional) y que no secompensa sólo con dieta.
En cualquier caso, debe ser el médico quien determine cuando se debe comenzar eltratamiento con insulina, así como el tipo, dosis y horario; y, en su caso, elmomento de suspender su uso, si fuera posible.


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